Não há como negar o fato de que o sistema urinário compreende os rins, ureteres, bexiga e uretra. Os rins são dois órgãos em forma de feijão posicionados abaixo das costelas, no meio das costas. Os rins removem o excesso de água e resíduos do sangue, convertendo-o em urina. Eles também mantêm um equilíbrio estável de sais e outras substâncias no sangue. Os rins geram hormônios que ajudam a construir ossos fortes e a formar células vermelhas do sangue.
Não há como negar o fato de que o sistema urinário compreende os rins, ureteres, bexiga e uretra. Os rins são dois órgãos em forma de feijão posicionados abaixo das costelas, no meio das costas. Os rins removem o excesso de água e resíduos do sangue, convertendo-o em urina. Eles também mantêm um equilíbrio estável de sais e outras substâncias no sangue.
Os rins geram hormônios que ajudam a construir ossos fortes e a formar células vermelhas do sangue. Tubos estreitos chamados ureteres transportam a urina dos rins para a bexiga, uma câmara de formato oval na parte inferior do abdômen. Como um balão, as paredes elásticas da bexiga se desenvolvem para armazenar a urina. Eles se comprimem quando a urina é esvaziada pela uretra para fora do corpo.
A pedra nos rins é uma massa dura desenvolvida a partir de cristais que se separam da urina e se acumulam nas superfícies internas dos rins. Normalmente, a urina contém produtos químicos que impedem ou inibem a formação de cristais. Esses inibidores parecem não funcionar para todos, entretanto, algumas pessoas formam pedras. Se os cristais permanecerem minúsculos o suficiente, eles viajarão pelo trato urinário e sairão do corpo na urina sem serem notados. As pedras nos rins podem conter várias combinações de produtos químicos. O tipo mais comum de cálculo contém cálcio em combinação com oxalato ou fosfato. Esses produtos químicos fazem parte da dieta normal de uma pessoa e constituem partes importantes do corpo, como ossos e músculos.
Um tipo menos comum de cálculo é causado por infecção no trato urinário. Esse tipo de pedra é chamado de estruvita ou pedra infecciosa. Um pouco menos comum é a pedra de ácido úrico. As pedras de cistina são raras.
Urolitíase é o termo médico usado para descrever cálculos que ocorrem no trato urinário. Outros termos frequentemente usados são doença do trato urinário e nefrolitíase. Os médicos também usam termos que descrevem a localização da pedra no trato urinário. Por exemplo, um cálculo ureteral (ou ureterolitíase) é um cálculo renal encontrado no ureter. Para manter as coisas simples, entretanto, o termo "cálculos renais" é usado em todo este folheto informativo.
Os cálculos biliares e os cálculos renais não estão relacionados. Eles se formam em diferentes áreas do corpo. Se você tem um cálculo biliar, não é necessariamente mais provável que desenvolva cálculos renais.
Por razões desconhecidas, o número de pessoas nos Estados Unidos com cálculos renais tem aumentado nos últimos 30 anos. A prevalência de doenças formadoras de cálculos aumentou de 3,8% no final da década de 1970 para 5,2% no final da década de 1980 e início da década de 1990. Os americanos brancos são mais propensos a desenvolver pedras nos rins do que os afro-americanos. As pedras ocorrem com mais frequência em homens. A prevalência de pedras nos rins aumenta drasticamente à medida que os homens entram na casa dos 40 anos e continua a subir até os 70 anos. Para as mulheres, a prevalência de cálculos renais atinge o pico na casa dos 50 anos. Quando uma pessoa consegue mais de uma pedra, outras provavelmente se desenvolvem.
Os médicos nem sempre sabem o que causa a formação de uma pedra. Embora certos alimentos possam promover a formação de cálculos em pessoas suscetíveis, os cientistas não acreditam que a ingestão de qualquer alimento específico cause a formação de pedras em pessoas que não são suscetíveis. Uma pessoa com histórico familiar de cálculos renais pode ter maior probabilidade de desenvolver cálculos. Infecções do trato urinário, distúrbios renais, como doenças renais císticas, e certos distúrbios metabólicos, como hiperparatireoidismo, também estão relacionados à formação de cálculos. Além disso, mais de 70% das pessoas com uma doença hereditária rara chamada acidose tubular renal desenvolvem cálculos renais.
A cistinúria e a hiperoxalúria são duas outras doenças metabólicas hereditárias raras que costumam causar cálculos renais. Na cistinúria, uma grande quantidade do aminoácido cistina, que não se dissolve na urina, é eliminada. Isso pode levar à formação de pedras feitas de cistina. Em pacientes com hiperoxalúria, o corpo produz uma quantidade excessiva de oxalato de sal. Quando há mais oxalato do que pode ser dissolvido na urina, os cristais se assentam e formam pedras.
A hipercalciúria é hereditária. É a causa de cálculos em mais da metade dos pacientes. O cálcio é absorvido dos alimentos em excesso e é perdido na urina. Este alto nível de cálcio na urina causa a formação de cristais de oxalato de cálcio ou fosfato de cálcio nos rins ou no trato urinário.
Outras causas de cálculos renais são hiperuricosúria, que é um distúrbio do metabolismo do ácido úrico, gota, ingestão excessiva de vitamina D, infecções do trato urinário e bloqueio do trato urinário. Certos diuréticos comumente chamados de pílulas de água ou antiácidos à base de cálcio podem aumentar o risco de formação de pedras nos rins, aumentando a quantidade de cálcio na urina.
Cálculos de oxalato de cálcio também podem se formar em pessoas com inflamação crônica do intestino ou que passaram por uma operação de ponte de safena ou cirurgia de ostomia. Como mencionado acima, pedras de estruvita podem se formar em pessoas que tiveram uma infecção do trato urinário. Pessoas que tomam o inibidor da protease indinavir, um medicamento usado para tratar a infecção pelo HIV, correm o risco de desenvolver cálculos renais.
As pedras nos rins geralmente não causam sintomas. Normalmente, o primeiro sintoma de uma pedra nos rins é a dor extrema, que ocorre quando uma pedra bloqueia agudamente o fluxo de urina. A dor geralmente começa repentinamente quando uma pedra se move no trato urinário, causando irritação ou bloqueio. Normalmente, a pessoa sente uma dor aguda e tipo cãibra nas costas e nas laterais do rim ou na região inferior do abdome. Às vezes, ocorrem náuseas e vômitos. Mais tarde, a dor pode se espalhar para a virilha. Se a pedra for muito grande para passar facilmente, a dor continua enquanto os músculos da parede do ureter minúsculo tentam espremer a pedra para dentro da bexiga. À medida que uma pedra cresce ou se move, pode aparecer sangue na urina. À medida que a pedra desce pelo ureter mais perto da bexiga, você pode sentir necessidade de urinar com mais frequência ou uma sensação de queimação ao urinar.
Se algum desses sintomas apresentar febre e calafrios, pode haver infecção. Nesse caso, você deve entrar em contato com um médico imediatamente.
Às vezes, pedras "silenciosas" - aquelas que não causam sintomas - são encontradas em radiografias feitas durante um exame geral de saúde. Se forem pequenas, essas pedras provavelmente sairão do corpo despercebidas.
Mais frequentemente, as pedras nos rins são encontradas em um raio-x ou ultrassonografia feito em alguém que se queixa de sangue na urina ou dor súbita. Essas imagens de diagnóstico fornecem ao médico informações valiosas sobre o tamanho e a localização da pedra. Os exames de sangue e urina ajudam a detectar qualquer substância anormal que possa promover a formação de cálculos.
O médico pode decidir fazer a varredura do sistema urinário usando um teste especial chamado TC (tomografia computadorizada) ou IVP (pielograma intravenoso). Os resultados de todos esses testes ajudam a determinar o tratamento adequado.
Felizmente, a cirurgia geralmente não é necessária. A maioria das pedras nos rins pode passar pelo sistema urinário com bastante água (2 a 3 litros por dia) para ajudar a mover a pedra. Freqüentemente, você pode ficar em casa durante esse processo, bebendo líquidos e tomando analgésicos conforme necessário. O médico geralmente pede que você guarde a (s) pedra (s) aprovada (s) para teste. (Você pode pegá-lo em uma xícara ou coador de chá usado apenas para essa finalidade.)
Se você teve mais de uma pedra nos rins, provavelmente formará outra; então a prevenção é muito importante. Para evitar a formação de pedras, seu médico deve determinar sua causa. Ele solicitará exames laboratoriais, incluindo exames de urina e sangue. Seu médico também perguntará sobre seu histórico médico, ocupação e hábitos alimentares. Se uma pedra foi removida, ou se você passou uma pedra e a salvou, o laboratório deve analisá-la porque sua composição ajuda no planejamento do tratamento.
Você pode ser solicitado a coletar sua urina por 24 horas após a passagem ou remoção de um cálculo. A amostra é usada para medir o volume de urina e os níveis de acidez, cálcio, sódio, ácido úrico, oxalato, citrato e cretone (um produto do metabolismo muscular). Seu médico usará essas informações para determinar a causa da pedra. Uma segunda coleta de urina de 24 horas pode ser necessária para determinar se o tratamento prescrito está funcionando.
Uma mudança de estilo de vida simples e mais importante para evitar pedras é beber mais líquidos - água é o melhor. Se você tende a formar pedras, deve tentar beber líquidos suficientes ao longo do dia para produzir pelo menos 2 litros de urina a cada período de 24 horas.
As pessoas que formam pedras de cálcio costumavam ser orientadas a evitar laticínios e outros alimentos com alto teor de cálcio. Mas estudos recentes mostraram que alimentos ricos em cálcio, incluindo laticínios, podem ajudar a prevenir pedras de cálcio. Tomar cálcio na forma de pílula, entretanto, pode aumentar o risco de desenvolver cálculos.
Você pode ser instruído a evitar alimentos com adição de vitamina D e certos tipos de antiácidos à base de cálcio. Se você tem urina muito ácida, pode precisar comer menos carne, peixe e aves. Esses alimentos aumentam a quantidade de ácido na urina.
Para evitar cálculos de cistina, você deve beber água suficiente todos os dias para diluir a concentração de cistina que escapa para a urina, o que pode ser difícil. Mais de um galão de água pode ser necessário a cada 24 horas, e um terço disso deve ser bebido durante a noite.
Alimentos e bebidas que contêm oxalato
Pessoas com tendência a formar pedras de oxalato de cálcio podem ser solicitadas pelo médico a cortar certos alimentos se a urina contiver um excesso de oxalato:
- beterraba
- chocolate
- café
- cola
- nozes
- ruibarbo
- espinafre
- morangos
- chá
- farelo de trigo
As pessoas não devem desistir ou evitar comer esses alimentos sem falar primeiro com o médico. Na maioria dos casos, esses alimentos podem ser consumidos em quantidades limitadas.
O médico pode prescrever certos medicamentos para prevenir cálculos de cálcio e ácido úrico. Essas drogas controlam a quantidade de ácido ou álcali na urina, fatores-chave na formação de cristais. O medicamento alopurinol também pode ser útil em alguns casos de hiperuricosúria.
Os médicos geralmente tentam controlar a hipercalciúria e, assim, prevenir os cálculos de cálcio, prescrevendo certos diuréticos, como a hidroclorotiazida. Essas drogas diminuem a quantidade de cálcio liberado pelos rins na urina, favorecendo a retenção de cálcio nos ossos. Eles funcionam melhor quando a ingestão de sódio é baixa.
Muito raramente, os pacientes com hipercalciúria podem receber o medicamento fosfato de celulose de sódio, que se liga ao cálcio nos intestinos e evita que ele vaze para a urina.
Se os cálculos de cistina não podem ser controlados com a ingestão de mais líquidos, seu médico pode prescrever medicamentos como Thiola e Cuprimine, que ajudam a reduzir a quantidade de cistina na urina. Para cálculos de estruvita totalmente removidos, a primeira linha de prevenção é manter a urina livre de bactérias que podem causar infecção. Sua urina será testada regularmente para garantir que nenhuma bactéria esteja presente.
Se os cálculos de estruvita não puderem ser removidos, seu médico pode prescrever um medicamento chamado ácido aceto-hidroxâmico (AHA). O AHA é usado com antibióticos de longo prazo para prevenir a infecção que leva ao crescimento do cálculo.
Pessoas com hiperparatireoidismo às vezes desenvolvem cálculos de cálcio. O tratamento nesses casos geralmente é a cirurgia para remover as glândulas paratireoides (localizadas no pescoço). Na maioria dos casos, apenas uma das glândulas está aumentada. A remoção das glândulas cura o problema do paciente com hiperparatireoidismo e também com cálculos renais.
A cirurgia deve ser reservada como uma opção para os casos em que outras abordagens falharam. A cirurgia pode ser necessária para remover uma pedra nos rins se:
- não passar após um período de tempo razoável e causar dor constante
- for muito grande para passar sozinha ou ficar presa em um local difícil
- bloquear o fluxo de urina
- causar continuidade infecção do trato urinário
- danifica o tecido renal ou causa sangramento constante
- Aumentou (conforme observado em estudos de raio-x de acompanhamento).
Até 20 anos atrás, a cirurgia era necessária para remover uma pedra. Foi muito doloroso e exigiu um tempo de recuperação de 4 a 6 semanas. Hoje, o tratamento para essas pedras melhorou muito, e muitas opções não requerem uma grande cirurgia.
A litotripsia extracorpórea por ondas de choque (LECO) é o procedimento mais utilizado para o tratamento de cálculos renais. Na ESWL, as ondas de choque que são criadas fora do corpo viajam através da pele e dos tecidos corporais até atingirem as pedras mais densas. As pedras se decompõem em partículas semelhantes a areia e são facilmente passadas pelo trato urinário na urina.
Na maioria dos casos, a LECO pode ser feita em ambulatório. O tempo de recuperação é curto e a maioria das pessoas pode retomar as atividades normais em alguns dias.
Complicações podem ocorrer com LECO. A maioria dos pacientes apresenta sangue na urina por alguns dias após o tratamento. Hematomas e pequenos desconfortos nas costas ou abdômen causados pelas ondas de choque também são comuns. Para reduzir o risco de complicações, os médicos geralmente dizem aos pacientes para evitar tomar aspirina e outros medicamentos que afetam a coagulação do sangue por várias semanas antes do tratamento.
Outra complicação pode ocorrer se as partículas de pedra estilhaçadas causarem desconforto ao passar pelo trato urinário. Em alguns casos, o médico insere um pequeno tubo chamado stent através da bexiga até o ureter para ajudar a passagem dos fragmentos. Às vezes, a pedra não é completamente destruída com um tratamento, e tratamentos adicionais podem ser necessários. ESWL não é ideal para pedras muito grandes.
Às vezes, um procedimento denominado nefrolitotomia percutânea é recomendado para remover um cálculo. Este tratamento é freqüentemente usado quando o cálculo é muito grande ou em um local que não permite o uso eficaz de LECO.
Uma vantagem da nefrolitotomia percutânea sobre LECO é que o cirurgião remove os fragmentos de cálculo em vez de confiar em sua passagem natural do rim.
Embora alguns cálculos renais nos ureteres possam ser tratados com LECO, a ureteroscopia pode ser necessária para cálculos no ureter médio e inferior. Nenhuma incisão é feita neste procedimento. Em vez disso, o cirurgião passa um pequeno instrumento fibrótico chamado ureteroscópio através da uretra e da bexiga até o ureter. O cirurgião então localiza a pedra e a remove com um dispositivo semelhante a uma gaiola ou a estilhaça com um instrumento especial que produz uma forma de onda de choque. Um pequeno tubo ou stent pode ser deixado no ureter por alguns dias para ajudar a cicatrizar o revestimento do ureter. Antes que a fibra óptica tornasse a ureteroscopia possível, os médicos usavam um método de extração semelhante em "cesta cega". Mas essa técnica desatualizada não deve ser usada porque pode danificar os ureteres.
A CIDPUSA desenvolveu um trabalho de investigação para nos fornecer um tratamento fitoterápico e homeopático que remova todas as pedras em casa. Devíamos tentar isso em casa no momento. As pessoas que tinham cirurgiões deveriam dizer que estavam em risco cirúrgico foram ajudadas pelo protocolo de cidpusa de ervas em casa.
- Se tivermos um histórico familiar de pedras ou tivermos mais de uma pedra, é provável que você desenvolva mais pedras.
- Um bom primeiro passo para impedir a formação de qualquer tipo de pedra é beber muitos líquidos - é melhor água.
- Se você corre o risco de desenvolver cálculos, seu médico pode realizar alguns exames de sangue e urina para determinar quais fatores podem ser melhor alterados para reduzir esse risco.
- Algumas pessoas precisam de medicamentos para prevenir a formação de pedras.
- Pessoas com infecções crônicas do trato urinário e cálculos freqüentemente precisarão da remoção do cálculo se o médico determinar que a infecção resulta da presença do cálculo.
Em vista do acima exposto, é evidente que um médico tem o dever restrito de servir os pacientes por motivos de compaixão. Um médico precisa de um paciente e, como tal, os pacientes precisam dos serviços de um médico que é considerado atencioso e também uma personalidade zelosa. Nas tribulações e cumplicidades acima, os médicos devem ter responsabilidade para cuidar dos pacientes.
Kh Atiar Rahman é um autor prolífico. Possui diversas publicações na mídia nacional e internacional.
